【月・火・水・金・土】
9:30~13:00 / 14:30~18:15
【休診日】木・日・祝

042-319-3410 お問い合わせ
Instagram facebook

お問い合わせ

メールフォーム

横田歯科クリニックのホームページをご覧いただきありがとうございます。以下のフォームに必要事項を入力し、送信してください。
迷惑メール対策でドメイン指定されている方は、メールが受信できるよう設定を変更いただきます様、よろしくお願いします。

※携帯アドレスの場合、@yokotashika-t.comからのメールが受信できるよう設定してください。
※フォームからのご予約につきましては「仮予約」となります。
後日、メール又は電話連絡させていただき、ご確認が取れ次第、予約完了となります。
※休診日には対応ができませんので、ご返信は診療日に行います。予めご了承ください。

お急ぎの場合や予約変更などのご用件は、電話にてご連絡ください。

お電話での問い合わせも承ります。お気軽にご連絡ください。

月・火・水・金・土
9:30~13:00 /
14:30~18:15
休診日
木・日・祝

    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    第1希望日時必須
    第1希望日時

    ※お急ぎの場合は、電話にてご連絡ください。
    電話受付時間は、入力フォーム上の医院情報をご確認ください。

    第2希望日時
    第2希望日時

    第3希望日時
    第3希望日時

    メールアドレスに間違いはありませんか?

    ありがとうございます。メッセージは送信されました。メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。入力内容に問題があります。確認して再度お試しください。reCAPTCHA認証に失敗したようです。チェックボックス認証を試すか別の環境でお試しくださいメッセージを送信する前に承諾確認が必要です。必須項目に入力してください。入力されたテキストが長すぎます。入力されたテキストが短すぎます。ファイルのアップロード時に不明なエラーが発生しました。この形式のファイルはアップロードできません。アップロードされたファイルが大きすぎます。ファイルのアップロード中にエラーが発生しました。YYYY-MM-DD の形式で日付を入力してください。入力された日付が早すぎます。入力された日付が遅すぎます。数値を入力してください。入力された数値が小さすぎます。入力された数値が大きすぎます。クイズの答えが正しくありません。入力されたコードが正しくありません。メールアドレスを入力してください。URL を入力してください。電話番号を入力してください。必須項目に入力してください入力されたメールアドレスに間違いがありますURL に間違いがあります電話番号に間違いがあります確認用のメールアドレスが一致していません全て全角カタカナ又はひらがなで入力してください電話番号の形式ではありません